Informed Consent Global Peel

Ik geef toestemming aan Skin by Evelien om de hieronder aangegeven Global Peel procedure uit te voeren.

Tijdens de behandeling kan er een prikkend en licht branderig gevoel optreden. Elke cliënt kan dit anders ervaren en op reageren. T.g.v. de behandeling kan er roodheid ontstaan. Afhankelijk van de huidconditie kan deze roodheid tussen 2 uur tot 3 dagen aanhouden. Na de behandeling: • De huid kan droog aanvoelen en licht tot matig schilferen/ vervellen. Behandel de huid de week na de behandeling alleen met de geadviseerde producten. • Schilfering/ vervelling kan enkele dagen aanhouden.

1. Ik begrijp dat er geen garanties gegeven kunnen worden over het resultaat van de behandeling. Alhoewel het onmogelijk is alle potentiële risico’s en complicaties te noemen, ben ik geïnformeerd over de mogelijke risico’s en complicaties welke kunnen inhouden maar niet gelimiteerd kunnen zijn aan het volgende: prikken, jeuken, irritatie, roodheid en zwelling, strak aanvoelende huid, lichte tot matige schilfering/ vervelling en korstvorming op de behandelde huid. 2. Enig risico voor bovengenoemde reacties kan resulteren in het stoppen van de behandeling, in dat geval wordt een alternatief voorgesteld. Ik zal de behandelend estheticienne of arts direct op de hoogte stellen wanneer ik me zorgen maak of me niet comfortabel voel tijdens de behandeling of de dagen na de behandeling. Ik bevestig dat ik vragen heb kunnen stellen en mijn vragen ook voldoende zijn beantwoord. a. Ik verklaar 18 jaar of ouder te zijn b. Ik ben niet zwanger en geef geen borstvoeding c. Ik heb geen bestralingen ondergaan d. Ik heb geen actieve Herpes Simplex of actieve infectie e. Ik heb geen latex allergie f. Ik heb geen allergie voor de ingrediënten van de peelingoplossing g. Ik heb geen huidreactie wanneer ik medicijnen gebruik h. Ik heb geen geïrriteerde huid i. Ik heb de afgelopen 6 maanden geen voorgeschreven retinoïden gebruikt j. Ik heb de laatste 2 weken niet geharst, of de laatste 24 uur geschoren k. Ik gebruik tot 4 dagen voor de behandeling geen producten met vitamine A (Retinol) l. Ik zal mijn huid beschermen tegen de zon met een breedspectrum sunblock SPF 30/50 voor minimaal 3 weken m. Ik gebruik de geadviseerde producten van mijn behandelaar zoals deze mij zijn uitgelegd 3. Ik begrijp dat er meerdere behandelingen nodig zijn en een ondersteunend thuisverzorgingsregime om het gewenste resultaat te behalen en/of te behouden. 4. Het beste resultaat wordt behaald in voorgeschreven kuur verband. 5. Een gevarieerd en gezond eetpatroon ondersteunt het resultaat positief. Roken, alcohol drinken en andere bekende factoren die bij een minder gezonde leefstijl horen, kunnen leiden tot minder dan het gewenste resultaat of het kan langer duren voordat het resultaat zich voordoet. Ik heb alle instructies gelezen en zal deze zo goed mogelijk volgen. Ik begrijp dat er risico’s zijn, bekend en onbekend, alsook complicaties, en ik kies ervoor, na zorgvuldig overleg, de behandelingen te ondergaan.